Movimientos y lesiones del hombro

Movimientos del hombro:

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO:
Abducción	- Movimiento sobre el plano frontal. - Separación del brazo elevándolo. - Aumenta su amplitud gracias al movimiento de la cintura escapular. - Amplitud máx.: 180º
Aducción	- Movimiento sobre el plano frontal. - Partiendo de abducción: acercamiento del brazo al cuerpo. - Partiendo de reposo: aproximación a la línea media,            - por delante, con cierta flexión central del brazo.            - por detrás, con cierta extensión central del brazo. - Amplitud máx.: 75º
Flexión	- Movimiento sobre el plano sagital. - Partiendo de reposo: brazo hacia delante. - Amplitud máx.: 180º
Flexión horizontal	- Movimiento sobre el plano transversal. - Partiendo de brazo a la altura del hombro: llevarlo por delante del plano frontal.
Extensión	- Movimiento sobre el plano sagital. - Partiendo de reposo: brazo hacia atrás. - Amplitud máx.: 50º
Extensión horizontal	- Movimiento sobre el plano transversal. - Partiendo de brazo a la altura del hombro: llevarlo por detrás del plano frontal.
Rotación interna	- Movimiento sobre eje diafisario longitudinal de la clavícula (pasa por el centro de la cabeza del húmero). - La cabeza humeral se desliza hacia atrás en la cavidad glenoidea.
Rotación externa	- Movimiento sobre eje diafisario longitudinal de la clavícula (pasa por el centro de la cabeza del húmero). - La cabeza humeral se desliza hacia delante en la cavidad glenoidea.
Circunducción	- Movimiento circular de la porción distal del brazo. - Resultado de los movimientos anteriores.

Lesiones frecuentes del hombro:

Tendinitis del manguito de los rotadores:

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable.

La causa más común de dolor en el hombro se presenta cuando los tendones del manguito de los rotadores quedan atrapados bajo el área ósea en el hombro. Éstos pasan por debajo de un área ósea en su camino hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar más desgastados sobre esta área durante los movimientos del hombro. Algunas veces, un espolón óseo puede estrechar el espacio aun más. 

Las causas de esta afección abarcan:

- Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos, como realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.

- Dormir sobre el mismo brazo todas las noches.

- Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la natación y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.

- Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días, como los pintores y los carpinteros.

- Mala postura durante muchos años.

- Envejecimiento.

Lesión de Barkart o luxación anteroinferior de la cabeza humeral:

Es un de las lesiones más frecuentes de la inestabilidad escapulohumeral. Se refiere a la desinserción de la cabeza humeral del punto del labrum, o rodete glenoide. Este rodete glenoide es un rodete cartilaginoso, que rodea la corocoides, de sección más o menos triangular de uno milímetro de espesor mayo, que aumenta el área de contacto con la cabeza humeral, abarcando una  porción importante de esta en cualquiera de los movimientos posibles. A pesar de esta estructura que estabiliza la articulación, la luxación de hombro, o luxación escapulohumeral ocurre con frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulación.

Luxación acromioclavicular:

Es una lesión menos usual que la anterior. La causa suele ser un traumatismo provocando el daño de sus medios de unión—cápsula de la articulación y los ligamentos coracoclaviculares—con separación de las superficies articulares, donde el extremo acromial de la clavícula asciende a un nivel superior al del acromión. La articulación acromioclavicular se encuentra en el extremo distal de la clavícula, se conoce como el extermo acromial, nombre que atribuye al acromion de la escápula. Aunque esta articulación es parte del hombro, una luxación y una separación son eventos completamente diferentes. La separación del hombro no es lo mismo que una dislocación del hombro que implica un desplazamiento de la articulación glenohumeral.

Bursitis:

Las bolsas serosas son cavidades llenas de líquido situadas en sitios tisulares donde tendones o músculos pasan sobre prominencias óseas cerca de las articulaciones.

Su función es facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes en movimiento, en particular huesos, músculos y tendones. Cuando una bolsa serosa se infecta, sufre un traumatismo o se lesiona, la condición resultante se llama bursitis.

En la región del hombro es habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamación de la bolsa serosa del mismo nombre que protege el músculo supraespinoso del roce con el acromion. La inflamación de la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la región anterior y lateral externa del hombro, provocando además déficit de movilidad. Se produce con frecuencia en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.

Capsulitis retráctil:

Es una afección en la que el hombro duele y pierde movimiento debido a la inflamación. También llamada «hombro congelado» o «capsulitis adhesiva».  Consiste en una retracción de la cápsula articular, acompañada por dolor, inflamación y disminución grave de la movilidad de la articulación escapulohumeral, tanto activa como pasiva.

La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son incapaces de moverse libremente en la articulación.

Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y secundaria, en cuyo caso está originada por inmovilización prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la articulación. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolución que se produce con más frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 años. Tiene tendencia a mejorar tras un periodo de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad.

Calais- Germain B. Anatomía para el movimiento. Tomo I. Barcelona: Los libros de la liebre de marzo; 1994.

Drake RL, Wayne A, Mitchell AW. Anatomía para estudiantes. 2 ed. Barcelona. Elsevies, 2007.

Perez J, Sainz J, Varas AB. Fisioterapia del complejo articilar del hombro. Barcelona. Masson, 2004.

Lloret Riera M. Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva. 3 ed. Barcelona: Paidotribo; 2012.

Partes de la extremidad superior: EL HOMBRO.

Partes de la extremidad superior:

Descendiendo desde su parte proximal hacia su parte distal nos encontramos las siguientes estructuras: hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano.

El hombro:

Las extremidades superiores están unidas al tronco por la estructura del hombro. El hombro está formado, por un lado, por la articulación del hombro (o escapulohumeral), las más proximal del miembro superior, y por otro lado, por la cintura escapular (formada por la escápula y la clavícula), responsable directa de la unión de la extremidad al tronco.

Estructuras óseas que forman el hombro:

Clavícula:

Tiene forma de “S itálica”. Es un hueso par, es plana en la sección transversa y esta fija en sus dos extremos por las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, en su tercio distal por los ligamentos coracoclaviculares, y en su tercio proximal por el músculo subclavio y los ligamentos costoclaviculares. Por el espacio costoclavicular pasan la arteria y la vena axilar y del plexo braquial.

Escápula:

Hueso par con forma triangular y plano. En ella se encuentra la cavidad glenoidea de la articulación glenohumeral, situada en la cara anterior o costal, en el ángulo lateral de la escápula. La espina de la escapula es una prominencia aplanada en la parte posterior de la escapula, que divida a la misma en dos fosas: supraespinosa e infraespinosa. La espina se inicia en el borde medial, a un cuarto del lado superior, y se dirige hacia afuera y arriba acabando en una apófisis voluminosa llamada acromion. La fosa subescapular es una concavidad en la cara anterior o costal (más lisa). En el borde superior, parte externa se localiza la escotadura coronoide. Y entre esta escotadura y la cavidad glenoidea encontramos la apófisis coronoide, con forma de dedo flexionado que apunta por delante.

Extremo proximal del húmero:

En él destacan la cabeza del humero redondeada, el cuello anatómico del humero, las dos tuberosidades del húmero, tubérculo mayor o troquiter y tubérculo menor o troquín, son puntos de inserción de gran parte de la musculatura de la cintura escapular. Dejan entre ambos un canal óseo recubierto de líquido sinovial por el que transcurre el tendón de la cabeza larga del bíceps. Es el surco intertuberositario, conocido también como corredera bicipital.

Articulación del hombro:

El hombro comprende tres articulaciones verdaderas:

- Articulación escapulohumeral.

- Articulación acromioclavicular.

- Articulación esternocostoclavicular.

Y otras tres seudoarticulaciones o mecanismos de deslizamiento:

- Articulación escapulotorácica.

- Articulación subacromial.

- Articulación corredera bicipital.

Articulación escapulohumeral:

Es la articulación del hombro propiamente dicha, una unión de tipo enartrosis. Se compone de dos superficies articulares muy diferentes entre sí, la cabeza humeral y la glenoides de la escápula, que hacen de esta articulación la más móvil del cuerpo humano. Su estabilidad vendrá proporcionada por las estructuras que rodean ambos extremos.

Cabeza humeral:

Posee forma de esfera, prácticamente dos tercios de esfera, es lisa y regular, recubierta de cartílago en su totalidad, con un diámetro antero posterior menor que vertical. Posee una inclinación característica que le permite articular correctamente con la glenoides. Esta inclinación es apreciable en el plano frontal, con un ángulo cervicodiafisario de 130-150º, y en el plano transversal, presentando un ángulo de retrotorsión de unos 30º con respecto a la línea que une ambos epicóndilos de la porción distal del húmero (eje transepicondíleo). Este ángulo, junto con el de la glenoides, definirá la capacidad de rotación interna y externa del hombro.

Cavidad glenoidea:

Posee forma de coma invertida, superficie cóncava, cuyo extremo inferior, más ancho, sirve de superficie articular para la cabeza del húmero. El extremo posterosuperior termina en un tubérculo ligeramente más prominente para la inserción del tendón de la cabeza larga del bíceps. La coracoides está orientada hacia arriba. Llama la atención la gran diferencia de superficie con respecto a su extremo óseo enfrentado, que permita proporcionar la máxima movilidad requerida para orientar la extremidad hacia cualquier punto del espacio.

Debido a lo expuesto anteriormente, parce clara una cierta predisposición a la inestabilidad de la articulación. Si bien es cierto en parte, ambos extremos óseos se rodean de elementos que aumentan dicha congruencia. 

Articulación acromioclavicular:

Situada en la zona anterosuperior del hombro. Es una artrodia de escasa movilidad entre sus extremos, que se separa por un disco intraarticular variable en grosor. La superficie articular del acromion enlaza en su cara medial con el extremo más lateral de la clavícula. Es el nexo de unión entre los dos huesos que forman la cintura escapular, de forma que cualquier desplazamiento de uno de ellos se acompaña del otro, con pequeñas variaciones en la propia articulación a favor de un movimiento más preciso.

Articulación esternoclavicular:

Es una diartrosis o articulación sinovial de tipo “en silla de montar”. Enfrenta dos superficies cóncava y convexa con un menisco en su interior. De ésta conviene recordar que es el único nexo de unión del miembro superior con el tronco.

Medios de unión de la articulación

glenohumeral:

LIGAMENTOS:	Inserción medial	Inserción distal	Función
Lig. glenohumerales superior, medio e inferior	Límite anterior de la cavidad glenoidea	Tubérculo menor	Reforzar y estabilizar la articulación
Lig. coracohumeral	Apófisis coronoide	Tubérculo menor
Lig. transverso	Tubérculo mayor	Tubérculo menor
TENDONES de los músculos circundantes
MANGUITO DE LOS ROTADORES (conjunto de músculos. circundantes a esta artarticulación): - Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor - Subescapular

 

Músculos de la articulación escápulohumeral:

MÚSCULOS PROFUNDOS:

Región posterior de la escápula:	Origen	Inserción	Función	Inervación
Supraespinoso	Fosa supraespinosa	Tubérculo mayor	Abdución Rotación lateral	N. supraescapular
Infraespinoso	Fosa infraespinosa	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero	N. supraescapular
Redondo menor	Borde lateral escapula	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero	N. axial
Redondo mayor	Ángulo inferior escapula	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero	N. subescapular inferior
Cabeza larga del tríceps braquial	Tubérculo infraglenoideo	Cúbito	Extensión del brazo (a nivel del hombro y del codo).	N. radial

Región anterior de la escápula:	Origen	Inserción	Función	Inervación
Subescapular	Fosa subescapular	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero	N. subescapular superior e inferior

FUNCIÓN DE ROTACIÓN DEL HOMBRO: (músc. visto excepto cabeza del bíceps braquial).

Músculos profundos:	Origen	Inserción	Función
Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor	Escápula	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero
Redondo mayor Subescapular	Escápula	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero

MÚSCULOS SUPERFICIALES:

	Origen	Inserción	Función	Inervación
Deltoides	Clavícula y escápula (línea continua en forma de U).	Cara externa del húmero	Abdución del brazo	N. axial
Pectoral mayor	Clavícula y esternocostal	Tubérculo mayor	Rotación medial de la art. glenohumeral	N. pectorales medial y lateral
Pectoral menor	Costillas 3,4 y 5	Apófisis coronoides	No participa directamente en la art. del hombro	N. pectorales medial y lateral
Dorsal ancho o toracolumbar	Fascia toracolumbar	Surco intertubercular del húmero	Rotación medial de la art., aducción y extensión del brazo	N. toracolumbar

Netter FH. Altas de anatomía humana. 5 ed. Barcelona: Elservier Mansson; 2011.

Lloret Riera M. Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva. 3 ed. Barcelona: Paidotribo; 2012.

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