Partes de la extremidad superior: EL HOMBRO.

Partes de la extremidad superior:

Descendiendo desde su parte proximal hacia su parte distal nos encontramos las siguientes estructuras: hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano.

El hombro:

Las extremidades superiores están unidas al tronco por la estructura del hombro. El hombro está formado, por un lado, por la articulación del hombro (o escapulohumeral), las más proximal del miembro superior, y por otro lado, por la cintura escapular (formada por la escápula y la clavícula), responsable directa de la unión de la extremidad al tronco.

Estructuras óseas que forman el hombro:

Clavícula:

Tiene forma de “S itálica”. Es un hueso par, es plana en la sección transversa y esta fija en sus dos extremos por las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, en su tercio distal por los ligamentos coracoclaviculares, y en su tercio proximal por el músculo subclavio y los ligamentos costoclaviculares. Por el espacio costoclavicular pasan la arteria y la vena axilar y del plexo braquial.

Escápula:

Hueso par con forma triangular y plano. En ella se encuentra la cavidad glenoidea de la articulación glenohumeral, situada en la cara anterior o costal, en el ángulo lateral de la escápula. La espina de la escapula es una prominencia aplanada en la parte posterior de la escapula, que divida a la misma en dos fosas: supraespinosa e infraespinosa. La espina se inicia en el borde medial, a un cuarto del lado superior, y se dirige hacia afuera y arriba acabando en una apófisis voluminosa llamada acromion. La fosa subescapular es una concavidad en la cara anterior o costal (más lisa). En el borde superior, parte externa se localiza la escotadura coronoide. Y entre esta escotadura y la cavidad glenoidea encontramos la apófisis coronoide, con forma de dedo flexionado que apunta por delante.

Extremo proximal del húmero:

En él destacan la cabeza del humero redondeada, el cuello anatómico del humero, las dos tuberosidades del húmero, tubérculo mayor o troquiter y tubérculo menor o troquín, son puntos de inserción de gran parte de la musculatura de la cintura escapular. Dejan entre ambos un canal óseo recubierto de líquido sinovial por el que transcurre el tendón de la cabeza larga del bíceps. Es el surco intertuberositario, conocido también como corredera bicipital.

Articulación del hombro:

El hombro comprende tres articulaciones verdaderas:

- Articulación escapulohumeral.

- Articulación acromioclavicular.

- Articulación esternocostoclavicular.

Y otras tres seudoarticulaciones o mecanismos de deslizamiento:

- Articulación escapulotorácica.

- Articulación subacromial.

- Articulación corredera bicipital.

Articulación escapulohumeral:

Es la articulación del hombro propiamente dicha, una unión de tipo enartrosis. Se compone de dos superficies articulares muy diferentes entre sí, la cabeza humeral y la glenoides de la escápula, que hacen de esta articulación la más móvil del cuerpo humano. Su estabilidad vendrá proporcionada por las estructuras que rodean ambos extremos.

Cabeza humeral:

Posee forma de esfera, prácticamente dos tercios de esfera, es lisa y regular, recubierta de cartílago en su totalidad, con un diámetro antero posterior menor que vertical. Posee una inclinación característica que le permite articular correctamente con la glenoides. Esta inclinación es apreciable en el plano frontal, con un ángulo cervicodiafisario de 130-150º, y en el plano transversal, presentando un ángulo de retrotorsión de unos 30º con respecto a la línea que une ambos epicóndilos de la porción distal del húmero (eje transepicondíleo). Este ángulo, junto con el de la glenoides, definirá la capacidad de rotación interna y externa del hombro.

Cavidad glenoidea:

Posee forma de coma invertida, superficie cóncava, cuyo extremo inferior, más ancho, sirve de superficie articular para la cabeza del húmero. El extremo posterosuperior termina en un tubérculo ligeramente más prominente para la inserción del tendón de la cabeza larga del bíceps. La coracoides está orientada hacia arriba. Llama la atención la gran diferencia de superficie con respecto a su extremo óseo enfrentado, que permita proporcionar la máxima movilidad requerida para orientar la extremidad hacia cualquier punto del espacio.

Debido a lo expuesto anteriormente, parce clara una cierta predisposición a la inestabilidad de la articulación. Si bien es cierto en parte, ambos extremos óseos se rodean de elementos que aumentan dicha congruencia. 

Articulación acromioclavicular:

Situada en la zona anterosuperior del hombro. Es una artrodia de escasa movilidad entre sus extremos, que se separa por un disco intraarticular variable en grosor. La superficie articular del acromion enlaza en su cara medial con el extremo más lateral de la clavícula. Es el nexo de unión entre los dos huesos que forman la cintura escapular, de forma que cualquier desplazamiento de uno de ellos se acompaña del otro, con pequeñas variaciones en la propia articulación a favor de un movimiento más preciso.

Articulación esternoclavicular:

Es una diartrosis o articulación sinovial de tipo “en silla de montar”. Enfrenta dos superficies cóncava y convexa con un menisco en su interior. De ésta conviene recordar que es el único nexo de unión del miembro superior con el tronco.

Medios de unión de la articulación

glenohumeral:

LIGAMENTOS:	Inserción medial	Inserción distal	Función
Lig. glenohumerales superior, medio e inferior	Límite anterior de la cavidad glenoidea	Tubérculo menor	Reforzar y estabilizar la articulación
Lig. coracohumeral	Apófisis coronoide	Tubérculo menor
Lig. transverso	Tubérculo mayor	Tubérculo menor
TENDONES de los músculos circundantes
MANGUITO DE LOS ROTADORES (conjunto de músculos. circundantes a esta artarticulación): - Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor - Subescapular

 

Músculos de la articulación escápulohumeral:

MÚSCULOS PROFUNDOS:

Región posterior de la escápula:	Origen	Inserción	Función	Inervación
Supraespinoso	Fosa supraespinosa	Tubérculo mayor	Abdución Rotación lateral	N. supraescapular
Infraespinoso	Fosa infraespinosa	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero	N. supraescapular
Redondo menor	Borde lateral escapula	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero	N. axial
Redondo mayor	Ángulo inferior escapula	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero	N. subescapular inferior
Cabeza larga del tríceps braquial	Tubérculo infraglenoideo	Cúbito	Extensión del brazo (a nivel del hombro y del codo).	N. radial

Región anterior de la escápula:	Origen	Inserción	Función	Inervación
Subescapular	Fosa subescapular	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero	N. subescapular superior e inferior

FUNCIÓN DE ROTACIÓN DEL HOMBRO: (músc. visto excepto cabeza del bíceps braquial).

Músculos profundos:	Origen	Inserción	Función
Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor	Escápula	Tubérculo mayor	Rotación lateral del húmero
Redondo mayor Subescapular	Escápula	Tubérculo menor	Rotación medial del húmero

MÚSCULOS SUPERFICIALES:

	Origen	Inserción	Función	Inervación
Deltoides	Clavícula y escápula (línea continua en forma de U).	Cara externa del húmero	Abdución del brazo	N. axial
Pectoral mayor	Clavícula y esternocostal	Tubérculo mayor	Rotación medial de la art. glenohumeral	N. pectorales medial y lateral
Pectoral menor	Costillas 3,4 y 5	Apófisis coronoides	No participa directamente en la art. del hombro	N. pectorales medial y lateral
Dorsal ancho o toracolumbar	Fascia toracolumbar	Surco intertubercular del húmero	Rotación medial de la art., aducción y extensión del brazo	N. toracolumbar

Netter FH. Altas de anatomía humana. 5 ed. Barcelona: Elservier Mansson; 2011.

Lloret Riera M. Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva. 3 ed. Barcelona: Paidotribo; 2012.

Garcia-Porrero JA, Hurlé JM, Benitez Padilla G. Anatomía humana. Madrid: McGraw-Hill; 2013.

Perez J, Sainz J, Varas AB. Fisioterapia del complejo articilar del hombro. Barcelona. Masson, 2004.

Asensio Cerver F, Editor. El cuerpo humano. Barcelona: Könemann; 2000.